Сокращения: ДЛС ― дисплазия локтевого сустава, КТ ― компьютерная томография, НПВП ― нестероидные противовоспалительные препараты, СНК ― скорость наполнения капилляров, ЭКГ ― электрокардиография, IEWG ― International Elbow Working Group (Международная группа по исследованию локтя) ВведениеДисплазия локтевого сустава — генетически обусловленная патология, которая включает в себя болезнь медиального венечного отростка, дисконгруэнтность суставных поверхностей, изолированный крючковидный отросток, расслаивающий остеохондрит медиального мыщелка плечевой кости [9]. Возможно выявление одной из вышеперечисленной патологии, а также их комбинация [11]. Манифестация заболевания происходит в период активного роста собаки ― 5…7 месяцев [9]. Животные отказываются от длительных прогулок, испытывают стартовые боли; отмечается усиление хромоты после физических нагрузок [1]. Наиболее подвержены собаки средних и крупных пород, такие как лабрадор, немецкая овчарка, ротвейлер, бернский зенненхунд, среднеазиатская овчарка, бордосский дог, сенбернар, чау-чау, бассет хаунд [8]. Менее часто страдают собаки мелких и карликовых пород [3]. У пациентов, которым своевременно не назначили лечение, развивается остеоартрит/остеоартоз пораженных суставов и прогрессирует хромота [1]. Тактика ведения больных заключается в улучшении функции конечности и замедлении дегенеративных процессов в пораженном суставе(ах) [9]. Цель исследованияОценить функцию конечности после артроскопических операций на локтевом суставе у собак средних и крупных пород.  Материалы и методыВсе пациенты были приняты в московском филиале Центра Ветеринарной Хирургии «ВетПрофАльянс» в период с октября 2013 г. по апрель 2017 г. В большинстве случаев причиной обращения владельцев животных послужила хромота питомца на одну или обе грудные конечности. Всего было 44 наблюдений (табл. 1). Самцов было 65 %, самок ― 35 %. 1.      Характеристика пациентовCharacteristic of the patients Всего пациентов /наблюдений♀ / ♂Возраст, месПородыСтепень хромотыДавность болезни, суткиНаличие симптомов и прием лекарств, %Стартовая больРеакция на нагрузкуОбострение на погодуПрием НПВП до годаПрием НПВП после года34 / 4412 / 225…17 СредниеКрупныеI…II79294756295 Диагностические исследования. Всем животным проводили ортопедическое и рентгенографическое исследования.Ортопедическое исследование включало в себя осмотр в состоянии статики и динамики, пальпацию локтевых суставов, определение объема пассивных и активных движений, нагрузочные тесты — супинация, экстензия сустава [9]. Функцию ходьбы оперированной конечности(ей) оценивали визуально по Косфельд (1996). «Отлично» ― полное отсутствие хромоты или 0 степень, «хорошо» ― скованное движение и/или незначительная хромота после длительной нагрузки, покоя ― I степень, «плохо» ― стойкая хромота при всех видах движений ― II степень.Рентгенографическое исследование проводили на аппарате «Medonika RFM 525» в общепринятых проекциях: медиолатеральной под углом 100…120º, медиолатеральной в положении флексии под углом 30…45º, кранио-каудальной косой с пронацией 15º. Степень остеоартрита оценивали по методике IEWG [12] (табл. 2). 2.      Степени остеоартрита локтевого сустава на фоне дисплазии в зависимости от рентгенографических признаков по IEWG [12]Degrees of osteoarthritis of the elbow on the background of dysplasia, depending on the radiographic signs according IEWG [12] 0IIIIIIНормальный локтевой суставНаличие остеофитов <2 мм, субхондральный склерозОстеофиты 2…5 мм, Субхондральный склероз. Ступенька 2…5 мм. Признаки ДЛСОстеофиты >5 мм. Ступенька >5 мм. Признаки ДЛС При отсутствии типичных рентгенографических критериев на рентгенограммах локтевого сустава, владельцам животных рекомендовали выполнить КТ. Томографию выполняли на базе клиники ветеринарной медицины «Айболит» (МО, г. Красногорск), и «ИВЦ МВА им К.И. Скрябина». Для исследования использовали компьютерный томограф «Picker PQ 6000»: спиральное сканирование, толщина среза 1,5 мм, 120 kV, 150 mAs; и компьютерный томограф в «ИВЦ МВА им К.И Скрябина». Анатомические структуры при ДЛС оценивали на основании КТ признаков по IEWG (табл. 3) [12]. 3.      КТ признаки степени поражения локтевого сустава при дисплазии по IEWGCT signs of elbow’s dysplasia according to IEWG0 ― нормальный локтевой суставI ― начальнаяII ― средняяIII ― крайняяНормальный локтевой сустав. Без признаков дисплазии, склероза,  артрозаНаличие остеофитов < 2,0 мм, «ступенька» до 2 мм между головкой локтевой и лучевой костейНаличие остеофитов > 2,0 мм, «ступенька» 2…5 мм между головкой локтевой и лучевой костей. Явная патология/ кистозные образования луче-локтевой вырезки в комбинации с другими признакамиНаличие остеофитов > 5,0 мм, «ступенька» > 5 мм между головками локтевой и лучевой костей. Диагностирование базовой патологии: фрагментации медиального венечного отростка, изолированного крючковидного отростка, расслаивающего остеохондрита В качестве лечебного и дополнительного диагностического метода использовали артроскопию, которую выполняли на стойке «Karl Storz»: видеосистема с головкой 3-х чиповой видеокамеры, монитор, осветитель с источником ксенонового света мощностью 100 Вт, артроскопическими трубками 2,4 и 2,7 мм с углом обзора 30º. Ирригацию сустава проводили «ручной помпой». Физиологический раствор нагнетали под давлением 150…200 мм рт. ст. Артроскопически ассистированные хирургические вмешательства выполняли специализированными инструментами-манипуляторами «Karl Storz»: граспер с диаметром рабочей части 2,4…3,0 мм, пальпационный щуп с диаметром рабочей части 1,5 и 2 мм, кюретками 2,0…3,0 мм. Моторизованная система «ШР-01- «ЭЛЕПС» с рукояткой РО.2», с шейверными насадками к моторной системе микродебридора стандарта «Artrex»: вставка артроскопическая отсекающая d 2,4 мм, длиной 120 мм, вставка артроскопическая отсекающая ― полноразмерный резектор со скошенной неподвижной и зубчатой вращающейся рабочими частями d 2,4 мм, длиной 120 мм скоростью вращения 3000 мин-1, частота 2 Гц.Формировали стандартные порты: латеральный, медиальный, дорсальный на медиальной поверхности локтевого сустава с соблюдением всех правил асептики и антисептики. Степень поражения хряща оценивали по модифицированной классификации Outterbridge (табл. 4) [5]. 4.      Оценка степени поражения хряща по модифицированной классификации Outterbridge [5]Assessment of the cartilage damage degree according to the modified classification Outterbridge [5]  0IIIIIIIVVНет признаков поражения хрящаХондромаляция(размягчение, набухание)Фибрилляция.Поверхностные вельветоподобные трещины. Поверхностные эрозии с изъязвлением или по виду напоминающие булыжную мостовую. Поражения, не затрагивающие субхондральную костьГлубокие трещины, достигающие субхондральной кости. Глубокие изъязвления, не достигающие субхондральной костиОбнажение субхондральной кости с образованием пустот в кости или без нихЭбурнация хряща Оперативное удаление фрагментированного медиального венечного отростка. Его удаляли в следующей последовательности: осмотр полости локтевого сочленения, инструментальный контроль подвижности фрагмента, состояние суставного хряща. Затем проводили мобилизацию костно-хрящевого фрагмента локтевой кости, далее вылущивали, дробили, фрагментировали и удаляли. Резецировали избыточно гипертрофированную синовиальную оболочку, фиброзные разрастания и аспирировали мелкие фрагменты с помощью шейвера. При диагностике расслаивающего остеохондрита медиального мыщелка плечевой кости проводили резекцию пораженного хряща шейвером с последующей ирригацией полости сустава [2]. После ушивания полости сустава однократно интраартикулярно вводили кортикостероидные гормоны пролонгированного действия: дипроспан в дозировке 7 мг животным с массой тела 50 кг и более, 3,5 мг пациентам с массой тела 23…50 кг. В послеоперационном периоде назначали антибиотикотерапию в течение 3…5 дней: марфлоксин в дозировке 2 мг/кг, хондропротекторы на 60 суток (три раза в год), НПВП на 14…20 суток; начиная с 14-го дня после операции превикокс в общепринятых дозировках, совместно с ингибитором протонового насоса омез в дозе 1 мг/кг.Анестезиологический протокол ведения пациентов при артроскопии.. Применяли мультимодальную анальгезию, представляющую собой комбинацию обезболивающих препаратов с различными методами действия с целью уменьшения или предотвращения ноцицептивной стимуляции. После внутримышечной премедикации альфа-2 адренергическим агонистом дексмедетомидином (0,5…3 мкг/кг), установления внутривенно катетера и преоксигенации в течение 5 минут приступали к вводному наркозу. Индукцию в наркоз осуществляли вручную струйным внутривенным введением тилетамимина + золазепама «Zoletil» (1…4 мг/кг). Пациентам проводили интубацию и дальнейшую вентиляцию. В качестве локального обезболивания применяли 0,5%-й раствор бупивакаина внутрисуставно (0,5…1 мг/кг ― общая доза на животное) Анестезию поддерживали ингаляцией 1,0…2,0 vol % изофлюрана и инфузией с постоянной скоростью «Zoletil» 0,5…2 мг/кг/ч и дексмедетомидина 0,5…2 мкг/кг/ч. Во время операции проводили постоянный ЭКГ мониторинг, пульсоксиметрию, капнографию, неинвазивно измеряли артериальное давление, оценивали пульс и СНК, поддерживали температуру тела.Послеоперационное обезболивание включало в себя препараты группы НПВП (мелоксикам 0,2 мг/кг, либо карпрофен 2…4 мг/кг, либо кетопрофен 1 мг/кг, баралгин 30…50 мг/кг) и ненаркотический анальгетик центрального действия нефопам 0,3 мг/кг.Оперативное удаление крючковидного отростка. Оперативный доступ осуществляли по Snavely D.A. еt Hohn R.B. [14]. Локтевой сустав приводили в состояние флексии, что позволяло визуализировать крючковидный отросток. Следующие этапы: processus anconeus отделяли распатором от ложа и окружающих мягких тканей. Удаляли мобилизованный фрагмент из сустава. Промывали операционную рану физиологическим раствором. Сшивали суставную капсулу с локтевой мышцей. Завершающие этапы: гемостаз и послойное ушивание раны. Результаты и обсуждениеОбщая характеристика группы. Соотношение «самцы : самки» составило 2:1, что не противоречит мнению Beuing et al., утверждающих, что самцы болеют чаще самок [11].В возрастных категориях наибольшее число наблюдений приходилось на животных с ДЛС возрасте 5 мес ― 15 % (5 из 34 животных) и 6 мес ― 12 % (4 из 34 животных), что в совокупности составило 27 % (9 из 34 животных). Эти данные соответствуют результатам, полученным Schulz [11].Распределение по породам было следующим, %: лабрадор ― 18 (6 из 34 животных), кане корсо и нъюфаундленд ― по 12 (4 из 34 животных), среднеазиатская овчарка ― 9 (3 из 34 животных), немецкая овчарка, ротвелер, метис, южно-африканский бурбуль ― по 6 ( 4 из 34 животных), восточно-европейская овчарка, мастино, тибетский мастиф, сибирский хаски, бернский зенненхунд, испанский мастиф ― по 3 (2 из 34 животных). Это подтверждает исследование Morgan J. [11] о предрасположенности крупных пород собак к ДЛС, и возможно, связано с высокой популяцией собак данных пород. Билатеральное поражение суставов составило 32 % (11 из 34 животных, соответственно, 22 из 44 случаев). По данным Morgan J. [11], поражение обоих суставов отмечено у 35% собак.Давность заболевания колебалась в пределах 4…186 суток, в среднем составила 79 суток.Большая часть больных страдала хромотой I степени ― 94 % (42 из 44 наблюдений), остальные 6 % (2 из 44 наблюдений) приходились на II степень (табл. 5). 5.      Степень хромоты в субпопуляциях в зависимости от изменений в суставеDegree of lameness in groups depends of elbow’s alterationIIIФрагментированный медиальный венечный отростокРасслаивающий остеохондрит + фрагментированный медиальный венечный отросток. Расслаивающий остеохондритИзолированный крючковидный отросток + фрагментированный  медиальный венечный отросток. Расслаивающий остеохондритФрагментированный медиальный венечный отросток + компартмент синдромФрагментированный медиальный венечный отросток + дисконгруэнтность локтевого сустава. При ортопедическом осмотре (нагрузочные тесты): супинация предплечья вызывала болевой симптом у 59 % пациентов (29 из 44 наблюдений), экстензия локтевого сустава отмечена у 41 % (15 из 44 наблюдений).При рентгенографическом исследовании фрагментация медиального венечного отростка была диагностирована в 50 % случаев (22 из 44 наблюдений). Остеоартрит выявлен в 85 % случаев (39 из 44 наблюдений). Дисконгруэнтность локтевого сустава, короткая локтевая кость составили 17 % случаев (6 из 44 наблюдений). На долю изолированного крючковидного отростка пришлось 20 % (7 из 44 наблюдений). Расславающий остеохондрит ― 2 % (1 из 44 наблюдений). При оценке остеоартрита: III степень 60 % (30 из 44 наблюдений), II степень ― 25 % (8 из 44 наблюдений), I степень ― 15 % (6 из 44 наблюдений). Рентгенографический диагноз остеоатрит поставлен в 85 % случаев (39 из 44 наблюдений), изолированный крючковидный отросток ― в 11 % (4 из 44 наблюдений), фрагментированный медиальный венечный отросток ― в 50 % (22 из 44 наблюдений) (табл. 6). 6.      Эффективность диагностического поиска различными методами при патологиях локтевого суставаThe diagnostic efficiency of different ways in elbow’s dysplasiaСимптомыДиагноз, %рентгенологическийартроскопическийФрагментация медиального венечного отростка5088Дисконгруэнтность локтевого сустава. Короткая локтевая кость1717Изолированный крючковидный отросток2020Расслаивающий остеохондрит226Компартмент синдром011 Рентгенографическое исследование выявило фрагментацию медиального венечного отростка лишь в 50 % (22 случая из 44), что подтверждает данные Пейроне Б., Каппеллари Ф. [1], утверждающих, что рентгенографические признаки фрагментированного медиального венечного отростка могут отсутствовать при значимой хромоте, выраженных клинических симптомах и визуализации остеоартрита: наличие остеофитов, энтезиофитов, субхондрального склероза. Диагноз «фрагментированный медиальный венечный отросток» ставят по вторичным радиографическим признакам, которые формируются к 7…8 мес. [11]. По мнению Wosar M.A., достоверность рентгеновского исследования при данной патологии составляет от 10 до 62 % [7].По данным Carpenter L. еt al., точность КТ достигает 88,3 %, чувствительность ― 88,3 %. Однако, при всех преимуществах КТ, посредством данного метода не удается объективно оценить состояние хряща (Moores A. еt al. [1]).В связи с этим, «золотым стандартом» диагностики патологии локтевого сустава является артроскопия [6]. Методика позволяет не только оценить состояние хряща, но и предоставляет более точную диагностическую информацию при дисконгруэнтности сустава [1].Артроскопически выявили фрагментацию медиального венечного отростка в 88 % случаев (40 из 44 наблюдений), компартмент синдром ― в 11 % (4 из 44 наблюдений). Удалось также оценить состояние хряща: I степень поражения хряща отмечена в 7 % случаев (3 из 44 наблюдений), II степень ― в 21 % (7 из 44 наблюдений), III степень ― в 14 % (5 из 44 наблюдений), IV ― в 51% (28 из 44 наблюдений), 2 % поражения хряща (1 из 44 наблюдений). Представленные данные свидетельствуют о значительной ценности артроскопического исследования для оценки состояния хряща. Рис. Динамика степени хромоты в послеоперационном периодеFig. Dynamics of the lameness degree in the postoperative period                                                                                                                  Хромота в послеоперационном периоде. Динамика степени хромоты (рис.) в послеоперационном периоде варьировалась следующим образом: на 1 мес преобладали I и II степень ― по 47 % над 0 степенью (всего 5 %); на 2-м мес происходит нарастание I степени (55 %), II степень составила 35 %, 0 степень увеличивается до 8 %. К 3-му мес наблюдали положительную динамику до 0 степени у 58 %, снижение I и II степеней до17 % и 23 %, соответственно. Полугодовой период отмечается значительным перевесом 0 степени: 70 %, II степень занимает 23 %, I степень 17 %. На 12-м мес преобладает 0 степень: 79 %, I степень увеличивается до 14 %, II снижается до 5 %.При анализе данных можно отметить следующую тенденцию: 0 степень начинает нарастать с 3…6 мес; I и II степени последовательно уменьшаются в течение всего периода.При рассмотрении отдельных показателей, влияющих на качество жизни (табл. 7) обнаружено следующее: стартовые боли выявлены у 31 % на первое полугодие и до года. Такая же тенденция прослеживается в отношении хромоты после повышенной физической нагрузки у 48 %. Метеозависимость в виде возобновления и/или усиления хромоты была отмечена у 53 % животных, а после 12-ти мес она составила 23 %. Животные, получавшие НПВП, составляли 26 %, а через год ― всего 5 % (2 из 44 случаев). 7.      Динамика отдельных показателей на I полугодие и годHalf and annual assessment of some parametersСрок наблюденияСтартовые болиХромота после повышенной физической нагрузкиМетеозависимостьНеобходимость приема НПВПДо 6 мес31 % (11 из 44 наблюдений)48 % (21 из 44 наблюдений)53 % (23 из 44 наблюдений)26 % (13 из 44 наблюдений)После 12 мес0023 %(12 из 44 наблюдений)5 % (2 из 44 наблюдений) Соотношение клинических случаев в группах. Приведены данные по динамике степени хромоты в следующих группах: фрагментированный медиальный венечный отросток + компартмент синдром; фрагментированный медиальный венечный отросток и расслаивающий остеохондрит; фрагментированный медиальный венечный отросток + дисконгруэнтность локтевого суставаДинамика степени хромоты в группе фрагментированный медиальный венечный отросток + компартмент синдром (n=8) приведена в таблице 8. Болеют животные в возрасте от 8 до 12 мес. Расслаивающий остеохондрит поражает животных в возрасте от 5 до 8 мес, Фрагментированный медиальный венечный отросток, в среднем, диагностируется в возрасте 13 мес, ранние клинические признаки появляются в 4 мес [1].Все животные поступили на прием с хромотой I степени. Одно животное перестало хромать через 24 ч после оперативного лечения (со слов владельцев). В большинстве случаев, положительная динамика отмечена спустя 3 мес после хирургического вмешательства. У двух пациентов наблюдали полное восстановление опороспособности. У одного оперированного животного сохранилась хромота II степени. Прогрессирование остеоартрита приводит к дегенерации медиального компартмента локтевого сустава [9]. При развитии компартмент синдрома суставные поверхности медиального мыщелка плечевой кости испытывают чрезмерную нагрузку, приводящую к эбурнации хряща [5]. Учитывая низкую регенераторную способность суставного хряща, полное восстановление опоры конечности остается под вопросом [5]. В мировой практике используют методики, позволяющие изменить биомеханику сустава, и тем самым, разгрузить участки избыточной нагрузки. Это такие оперативные вмешательства, как скользящая остеотомия плечевой кости, методика PAUL и др. [5]. Из подгруппы трое животных (щенки в возрасте 11 мес и годовалое животное) не испытывают боль во время прогулок. У 8-месячного щенка осталась хромота II степени. 8.    Динамика степени хромоты в группе фрагментированный медиальный венечный отросток + компартмент синдромDynamics of the lameness degree in the group of fragmented medial coronoid process + medial compartment disease Возраст, месПолПородаСтепень хромоты по КосфельдCрок наблюдения, мес8♂ЛабрадорI1211♂Метис01211♂Среднеазиатская овчарка01112♂Нъюфаундленд012 Динамика степени хромоты в группе изолированный крючковидный отросток + фрагментированный медиальный венечный отросток и расслаивающий остеохондрит приведена в таблице 9. Всего было 4 из 44 случаев, что составило 10 %. У двух собак хромота отсутствовала ― 5 %, у двух сохраняется хромота I и II степени, что составляет по 2 %. По мнению Olsson (теория остеохондрита), расслаивающий остеохондрит служит пусковым механизмом в развитии изолированного крючковидного отростка: нарушение эндохондриальной оссификации вызывает эпифизеальный лизис, что обусловливавет несращение вследствие механической нагрузки [11].Существует несколько теорий развития изолированного крючковидного отростка. Согласно первой теории, патология возникает в результате быстрого роста лучевой кости [2]. Вторая теория ― неконгруэнтность лучевого и локтевого сочленения. В период бурного роста мыщелок плечевой кости оказывает чрезмерное давление на крючковидный отросток, что вызывает его несращение. Третьей теория ― неправильная эллиптическая форма полулунной вырезки локтевой кости, что может приводить к неравномерному распределению нагрузки на крючковидный отросток [2].Расслаивающий остеохондрит развивается в возрасте 4…10 месяцев и может поражать несколько суставов [3]. Следует отметить формирование наибольшего количества остеофитов по сравнению с другими формами ДЛС.Сочетание фрагментированного медиального венечного отростка и расслаивающего остеохондрита является потенциально неблагоприятным, так как приводит к прогрессированию остеоартрита и снижению двигательной функции конечности.У животных с изолированным крючковидным отростком + расслаивающий остеохондрит хромота развивается в период от 5 до 12 мес [3]. [9В данной подгруппе возраст составлял от 5 до 10 мес. У самцов указанная патология диагностируется в два раза чаще, чем у самок [9]. В нашем исследовании были три самца и одна самка. На диагноз изолированный крючковидный отросток приходится 7 % ДЛС. В 40 % случаев заболевание носит симметричный характер. При удалении крючковидного отростка выздоровление наблюдают в 50…60 % случаев [4].В 16 % случаев выявляется комбинация изолированный крючковидный отросток + фрагментированный медиальный венечный отросток [12]. В нашем исследовании на долю изолированого крючковидного отростка пришлось 15 % (8 из 44 случаев). На I и II степень хромоты приходится по 2 %. По данным Denny 1995 г. [4], I степень хромоты после оперативного лечения составила 25 %, II степень ― 12,5 %. Всем животным после артроскопического исследования провели оперативное удаление крючковидного отростка. Хотелось бы отметить следующие клинические случаи:ü    собака породы мастино неаполитано в возрасте 10 мес со II степенью хромоты. Через 2 мес после хирургического лечения собака начала нагружать оперированные конечности, а с 3 мес хромота II степени перешла на I и к 11 мес было отмечено полное отсутствие хромоты;ü    у 5-месячного пациента породы восточно-европейская овчарка не удалось добиться регрессии хромоты II степени. По всей видимости, сочетанный диагноз не позволяет провести параллель с данными зарубежного автора. 9. Динамика степени хромоты в группе изолированный крючковидный отросток + фрагментированный медиальный венечный отросток + расслаивающий остеохондритDynamics of the lameness degree in the group of ununited anconeal process + fragmented medial coronoid + osteochondritis dissecansВозраст, месПолПородаСтепень хромоты по КосфельдПериод наблюдения, мес6♂Кане корсоI1210♂Кане корсо01210♂Мастино0125♀Восточно-европейская овчаркаII12 Динамика степени хромоты в группе фрагментированный медиальный венечный отросток + дисконгруэнтность локтевого сустава приведена в таблице 10. Дисконгруэнтность обусловлена ассинхронным ростом локтевой и лучевой костей [1]. По мнению J.S. Bell [3], патология служит причиной развития фрагментированного медиального отростка, расcлаивающего остеохондрита, несращения крючковидного отростка. В 13 % случаев отмечается комбинация изолированный медиальный венечный отросток + дисконгруэнтность локтевого сустава [1]. Согласно этому утверждению, во всех случаях было данное сочетание. В этой группе в 2 из 44 клинических наблюдений отмечалось полное восстановление опорной функции через 1…2 мес после хирургического лечения. Теоретически у животных с сочетанием изолированный медиальный венечный отросток + дисконгруэнтность локтевого сустава прогноз осторожный. Различия в результатах нашего исследования и данных зарубежной литературы, по всей видимости, связаны с маленькой выборкой, что не позволяет сделать соответствующие выводы. 10.  Динамика степени хромоты в группе фрагментированный медиальный венечный отросток + дисконгруэнтность локтевого суставаDynamics of the lameness degree in the group of fragmented medial coronoid process + elbow’s incongruityВозраст, месПолПородаСтепень хромоты по КосфельдСрок наблюдения, мес6♂Испанский мастиф0127♂Кане корсо011 Динамика степени хромоты в группе расслаивающий остеохондрит + фрагментированный медиальный венечный отросток приведена в таблице 11. По мнению Fizpatrik et al., расслаивающий остеохондрит обусловлен нарушением эндохондральной оссификации [8]. Дефицит гиалинового хряща, в свою очередь, обусловливает развитие фрагментированного медиального венечного отростка [10]. Дисконгруэнтность может провоцировать перегрузку медиального мыщелка плечевой кости [1]. Болезнь начинает развиваться в период от 5 до 8 мес (по данным Vezzony A., в период 4…10 мес [11]). Сочетание расслаивающий остеохондрит + фрагментированный (изолированный) медиальный венечный отросток составляет 37 %. [8]. В нашей подгруппе было всего 5 собак из 44 наблюдений, что составляет 12 %, из которых у 4 было отмечено полное восстановление двигательной функции. У одного пациента cохраняется II степень хромоты. 11.              Динамика степени хромоты в группе расслаивающий остеохондрит + фрагментированный медиальный венечный отростокDynamics of the lameness degree in the group of osteochondritis dissecans + fragmented medial coronoid processВозраст, месПолПородаСтепень хромоты по КосфельдСрок наблюдения, мес9♂Ротвейлер21210♂Сибирский хаски01211♂Бульмастиф01114♀Тибетский мастиф01017♂Нъюфаундленд011 Динамика степени хромоты в группе фрагментированный медиальный венечный отросток приведена в таблица 12. Это наиболее многочисленная группа, которая составила 23 клинических случая, то есть 55 %, что не противоречит данным Anu Lappalainen 2013 [11]: указанная патология наиболее часто встречается среди лабрадоров, немецких овчарок, ротвейлеров, бульмастифов, чау-чау. Фрагментация развивается в период от 4 до 10 мес [1]. Предполагается, что фрагментированный медиальный венечный отросток, несращения крючковидного отростка служат следствием расслаивающего остеохондрита [11].Полное восстановление опороспособности произошло у 20-ти пациентов (20 случаев из 44) ― 47%. Со второй степенью 0 собак, первой степенью три животных (3 случая из 44) ― 8 %. 12.  Динамика степени хромоты в группе фрагментированный  медиальный венечный отростокDynamics of the lameness degree in the group of fragmented medial coronoid processВозраст, месПолПородаСтепень хромоты по КосфельдСрок наблюдения, мес9♀Лабрадор01211♂Лабрадор0129♂Ротвейлер0128♀ Бернский зенненхунд01212♂Метис01214♂Лабрадор0115♂Среднеазиатская овчарка01211♀Кадебо11212♀Кане корсо0125♂Нем овчарка0127♂Среднеазиатская овчарка0125♂Бульмастиф01212♀Нъюфаундленд01214♀Юж афр бурбуль0126♂Лабрадор0126♀Нъюфаундленд1125♀Немецкая овчарка11211♂Среднеазиатская овчарка0129♂Южно-африканский бурбуль012 Исходя из клинических результатов, оценки степени хромоты у каждого животного до и после артроскопии локтевого сустава, положительных отзывов владельцев о результатах лечения, эффективность лечения составила 94 % (42 из 44 случаев). У остальных владельцев животных (5 % или 2 из 44 случаев) были завышенные ожидания. По статистике, положительный результат отмечается у 60 % животных, получивших хирургическое лечение. При медикаментозной терапии результат составляет менее 50 % [14]. Выводы1. Самцы болеют чаще самок. Лабрадор ― наиболее подверженная порода к ДЛС. Самая распространенная патология — болезнь медиального венечного отростка.2. Ортопедический осмотр локтевого сустава позволяет с высокой долей вероятности клинически подтвердить вовлеченность анатомических структур сочленения к генетически передаваемым патологиям.3. Рутинная лучевая диагностика не является достоверным критерием, исключающим ДЛС, но позволяет с высокой достоверностью подтвердить или заподозрить данную патологию.4. Артроскопические операции на локтевом суставе (удаление венечного отростка, эксхоклеация расслаивающего остеохондрита) способствуют восстановлению опорной функции оперированной конечности (через 3…6 мес после операции) у собак с ДЛС при прогрессировании вторичного остеоартроза. Отдаленные наблюдения за данной группой животных в течение 2 лет показывают стойкую ремиссию хромоты с периодическими рецидивами в межсезонье при смене погодных условий.