Modern Therapy in Psychiatry and Neurology Journal Modern Therapy in Psychiatry and Neurology Journal Современная терапия в психиатрии и неврологии 2304-9707 108763 10.32416/2304-9707-2025-3-19-23 ПСИХОСОМАТИКА PSYCHOSOMATICS ПСИХОСОМАТИКА Psychosomatic disorders in the therapist's practice Психосоматические расстройства в практике терапевта Котова Ольга Владимировна Kotova Ol'ga Vladimirovna

кандидат медицинских наук;

candidate of medical sciences;

 Акарачкова Елена Сергеевна Akarachkova Elena Sergeevna

доктор медицинских наук;

doctor of medical sciences;

 Беляева Александра Антоновна Belyaeva Aleksandra Antonovna Лебедева Джинна Ивановна Lebedeva Jinna Ivanovna

доктор медицинских наук;

doctor of medical sciences;

 РУДН имени Патриса Лумумбы Москва Россия Patrice Lumumba RUDN University Moscow Russian Federation Международное общество «Стресс под контролем» Москва Россия International Society "Stress under Control" Moscow Russian Federation Международное общество «Стресс под контролем» Москва Россия International Society "Stress under Control" Moscow Russian Federation РУДН имени Патриса Лумумбы Москва Россия Patrice Lumumba RUDN University Moscow Russian Federation Тюменский государственный медицинский университет Минздрава России ru Tyumen State Medical University ru Государственное автономное учреждение здравоохранения Тюменской области «Областной лечебно-реабилитационный центр» Тюмень Россия State Autonomous Healthcare Institution of the Tyumen Region "Regional Treatment and Rehabilitation Center" Tyumen Russian Federation 01 12 2025 01 12 2025 2025 3 19 23 23 11 2025 https://logospress.editorum.ru/en/nauka/article/108763/view

Многие пациенты поликлиники имеют жалобами симптомы, которые невозможно объяснить наличием и/или обострением какого-либо соматического заболевания. Например, широко распространена “кардиалгия несердечного происхождения”. В зарубежной литературе такие состояния называют “симптомы, необъяснимые с медицинской точки зрения” (СНМ), в нашей стране принято другое определение – синдром вегетативной дистонии (СВД). Такие пациенты часто подвергаются дорогостоящим обследованиям, проходят консультации разных специалистов, получают неэффективное лечение, что, как правило, не приводит к положительному результату, вызывая неудовлетворённость как пациентов, так и врачей. Оптимальная стратегия лечения включает индивидуально подобранную психотерапию в сочетании с медикаментозными и нелекарственными методами лечения и профилактики. Терапия клинически выраженной тревоги врачом не психиатром возможна с применением психотропных препаратов. В статье рассматриваются анксиолитики различного механизма действия, в том числе атипичный бензодиазепиновый транквилизатор тофизопам, имеющий ряд преимуществ по сравнению с другими транквилизаторами: отсутствие седации, миорелаксации и когнитивных нарушений, эффективность при соматовегетативных симптомах тревоги, безопасность для дневного применения, наличия легкого стимулирующего эффекта.

Many patients at the polyclinic complain of symptoms that cannot be explained by the presence and/or exacerbation of any somatic disease. For example, “cardialgia of non-cardiac origin” is widespread. In foreign literature, such conditions are referred to as “symptoms that are medically unexplained”; in our country, another definition is adopted – vegetative dystonia syndrome. Such patients often undergo expensive examinations, undergo consultations with various specialists, and receive ineffective treatment, which, as a rule, does not lead to a positive result, causing dissatisfaction among both patients and doctors. The optimal treatment strategy includes individually selected psychotherapy in combination with medicinal and non-medicinal methods of treatment and prevention. Therapy of clinically expressed anxiety by a non-psychiatrist is possible with the use of psychotropic drugs. The article discusses anxiolytics of various mechanisms of action, including the atypical benzodiazepine tranquilizer tophizopam, which has a number of advantages over other tranquilizers: lack of sedation, muscle relaxation and cognitive impairment, effectiveness in somatovegetative symptoms of anxiety, safety for daily use, and the presence of a mild stimulating effect.

 с медицинской точки зрения необъяснимые симптомы синдром вегетативной дистонии психосоматические расстройства психологическая устойчивость социальная поддержка психофармакотерапия транквилизаторы тофизопам medically unexplained symptoms vegetative dystonia syndrome psychosomatic disorders psychological stability social support psychopharmacotherapy tranquilizers tophizopam

Тревога у соматического пациента: миф или реальность? / Е. С. Акарачкова, Е. В. Довгань, Л. Р. Кадырова [и др.] // РМЖ. – 2024. – № 5. – С. 2-6. – EDN GRFKGV. Trevoga u somaticheskogo pacienta: mif ili real'nost'? / E. S. Akarachkova, E. V. Dovgan', L. R. Kadyrova [i dr.] // RMZh. – 2024. – № 5. – S. 2-6. – EDN GRFKGV. Frese T., Mahlmeister J., Heitzer M, Sandholzer H. Chest pain in general practice: frequency, management, and results of encounter // J Family Med Prim Care. 2016. Vol. 5. P. 61. Frese T., Mahlmeister J., Heitzer M, Sandholzer H. Chest pain in general practice: frequency, management, and results of encounter // J Family Med Prim Care. 2016. Vol. 5. P. 61. Применение Мебикса в психиатрии и общей медицине: актуальность, перспективы, клинические примеры / О. В. Котова, В. Э. Медведев, Е. С. Акарачкова, А. А. Беляев // Клинический разбор в общей медицине. – 2024. – Т. 5, № 8. – С. 56-61. – DOI 10.47407/kr2024.5.8.00460. Primenenie Mebiksa v psihiatrii i obschey medicine: aktual'nost', perspektivy, klinicheskie primery / O. V. Kotova, V. E. Medvedev, E. S. Akarachkova, A. A. Belyaev // Klinicheskiy razbor v obschey medicine. – 2024. – T. 5, № 8. – S. 56-61. – DOI 10.47407/kr2024.5.8.00460. Ebell M.H. Evaluation of chest pain in primary care patients // Am Fam Physician. 2011. Vol. 83. P. 603–605. Ebell M.H. Evaluation of chest pain in primary care patients // Am Fam Physician. 2011. Vol. 83. P. 603–605. Mayou R, Kirmayer LJ, Simon G, Kroenke K, Sharpe M. Somatoform disorders: time for a new approach in DSM-V. Am J Psychiatry. (2005) 162:847–55. 10.1176/appi.ajp.162.5.847. Mayou R, Kirmayer LJ, Simon G, Kroenke K, Sharpe M. Somatoform disorders: time for a new approach in DSM-V. Am J Psychiatry. (2005) 162:847–55. 10.1176/appi.ajp.162.5.847. На приеме - тревожный пациент / Е. С. Акарачкова, Л. Р. Кадырова, Л. В. Климов [и др.] // Consilium Medicum. – 2024. – Т. 26, № 2. – С. 125-130. – DOI 10.26442/20751753.2024.2.202672. Na prieme - trevozhnyy pacient / E. S. Akarachkova, L. R. Kadyrova, L. V. Klimov [i dr.] // Consilium Medicum. – 2024. – T. 26, № 2. – S. 125-130. – DOI 10.26442/20751753.2024.2.202672. Slavney PR, Teitelbaum ML. Patients with medically unexplained symptoms: DSM- III diagnoses and demographic characteristics. Gen Hosp Psychiatry. (1985)7:21–5. 10.1016/0163-8343(85)90006-4. Slavney PR, Teitelbaum ML. Patients with medically unexplained symptoms: DSM- III diagnoses and demographic characteristics. Gen Hosp Psychiatry. (1985)7:21–5. 10.1016/0163-8343(85)90006-4. Синдром вегетативной дисфункции: диагностика и лечение / О. В. Котова, А. А. Беляев, Е. С. Акарачкова [и др.] // Терапия. – 2023. – Т. 9, № 9(71). – С. 168-175. – DOI 10.18565/therapy.2023.9.168-175. – EDN ZFGKYZ. Sindrom vegetativnoy disfunkcii: diagnostika i lechenie / O. V. Kotova, A. A. Belyaev, E. S. Akarachkova [i dr.] // Terapiya. – 2023. – T. 9, № 9(71). – S. 168-175. – DOI 10.18565/therapy.2023.9.168-175. – EDN ZFGKYZ. The The Federation of Mental Health in General Hospital Chinese Psychiatrist Association The The Chinese Expert Consensus on Clinical Practice of “Medically Unexplained Symptoms” Group. The Chinese expert consensus on clinical practice of “medically unexplained symptoms”. Chin J Intern Med. (2017) 56:150–6. 10.3760/cma.j.issn.0578-1426.2017.02.017. The The Federation of Mental Health in General Hospital Chinese Psychiatrist Association The The Chinese Expert Consensus on Clinical Practice of “Medically Unexplained Symptoms” Group. The Chinese expert consensus on clinical practice of “medically unexplained symptoms”. Chin J Intern Med. (2017) 56:150–6. 10.3760/cma.j.issn.0578-1426.2017.02.017. Roenneberg C, Sattel H, Schaefert R, Henningsen P, Hausteiner-Wiehle C. Functional somatic symptoms. Dtsch Arztebl Int. (2019) 116:553–60. 10.3238/arztebl.2019.0553. Roenneberg C, Sattel H, Schaefert R, Henningsen P, Hausteiner-Wiehle C. Functional somatic symptoms. Dtsch Arztebl Int. (2019) 116:553–60. 10.3238/arztebl.2019.0553. Dimsdale JE, Creed F, Escobar J, Sharpe M, Wulsin L, Barsky A, et al. Somatic symptom disorder: an important change in DSM. J Psychosom Res. (2013) 75:223–8 Dimsdale JE, Creed F, Escobar J, Sharpe M, Wulsin L, Barsky A, et al. Somatic symptom disorder: an important change in DSM. J Psychosom Res. (2013) 75:223–8 WHO's new International Classification of Diseases (ICD-11) Comes Into Effect . World Health Organization. (2022). Available online at: https://icd.who.int/browse11/I-m/en (accessed June 15, 2022). WHO's new International Classification of Diseases (ICD-11) Comes Into Effect . World Health Organization. (2022). Available online at: https://icd.who.int/browse11/I-m/en (accessed June 15, 2022). Sharpe M, Mayou R, Walker J. Bodily symptoms: new approaches to classification. J Psychosom Res. (2006) 60:353–6. 10.1016/j.jpsychores.2006.01.020. Sharpe M, Mayou R, Walker J. Bodily symptoms: new approaches to classification. J Psychosom Res. (2006) 60:353–6. 10.1016/j.jpsychores.2006.01.020. ShuQiao Y, YanJie Y. Medical Psychology. Beijing, China: People's Medical Publishing House in Chinese. (2018). p. 118. ShuQiao Y, YanJie Y. Medical Psychology. Beijing, China: People's Medical Publishing House in Chinese. (2018). p. 118. Zhang J, Pan Y, Hong J, Guo H, Wang M, Liu X, Dong Y, Wang D, Liu L, Tan S, Jiang R. Differences of medically unexplained symptoms among patients of different ages and sexes in the psychological clinic of a general hospital and the influencing factors of MUS: A cross-sectional study. Front Psychiatry. 2022 Aug 4;13:930212. doi: 10.3389/fpsyt.2022.930212. Zhang J, Pan Y, Hong J, Guo H, Wang M, Liu X, Dong Y, Wang D, Liu L, Tan S, Jiang R. Differences of medically unexplained symptoms among patients of different ages and sexes in the psychological clinic of a general hospital and the influencing factors of MUS: A cross-sectional study. Front Psychiatry. 2022 Aug 4;13:930212. doi: 10.3389/fpsyt.2022.930212. Allen LA, Gara MA, Escobar JI, Waitzkin H, Silver RC. Somatization: a debilitating syndrome in primary care. Psychosomatics. (2001) 42:63–7. 10.1176/appi.psy.42.1.63. Allen LA, Gara MA, Escobar JI, Waitzkin H, Silver RC. Somatization: a debilitating syndrome in primary care. Psychosomatics. (2001) 42:63–7. 10.1176/appi.psy.42.1.63. Murakami M, Nakai Y. Current state and future prospects for psychosomatic medicine in Japan. Biopsychosoc Med. (2017) 11:1. 10.1186/s13030-017-0088-6. Murakami M, Nakai Y. Current state and future prospects for psychosomatic medicine in Japan. Biopsychosoc Med. (2017) 11:1. 10.1186/s13030-017-0088-6. Стресс и расстройства, связанные с ним / О. В. Котова, В. В. Захаров, Е. С. Акарачкова [и др.] // Поведенческая неврология. – 2024. – № 1. – С. 30-36. – DOI 10.46393/27129675_2024_1_30. Stress i rasstroystva, svyazannye s nim / O. V. Kotova, V. V. Zaharov, E. S. Akarachkova [i dr.] // Povedencheskaya nevrologiya. – 2024. – № 1. – S. 30-36. – DOI 10.46393/27129675_2024_1_30. Seligman ME, Csikszentmihalyi M. Positive psychology. An introduction. Am Psychol. (2000)55:5–14. 10.1037/0003-066X.55.1.5. Seligman ME, Csikszentmihalyi M. Positive psychology. An introduction. Am Psychol. (2000)55:5–14. 10.1037/0003-066X.55.1.5. Nazari S, Afshar PF, Sadeghmoghadam L, Shabestari AN, Farhadi A. Developing the perceived social support scale for older adults: a mixed-method study. AIMS Public Health. (2020) 7:66–80. 10.3934/publichealth.2020007. Nazari S, Afshar PF, Sadeghmoghadam L, Shabestari AN, Farhadi A. Developing the perceived social support scale for older adults: a mixed-method study. AIMS Public Health. (2020) 7:66–80. 10.3934/publichealth.2020007. Gureje O, Simon GE, Ustun TB, Goldberg DP. Somatization in cross-cultural perspective: a World Health Organization study in primary care. Am J Psychiatry. (1997) 154:989–95. 10.1176/ajp.154.7.989. Gureje O, Simon GE, Ustun TB, Goldberg DP. Somatization in cross-cultural perspective: a World Health Organization study in primary care. Am J Psychiatry. (1997) 154:989–95. 10.1176/ajp.154.7.989. Ballering AV, Bonvanie IJ, Olde Hartman TC, Monden R, Rosmalen J. Gender and sex independently associate with common somatic symptoms and lifetime prevalence of chronic disease. Soc Sci Med. (2020) 253:112968. 10.1016/j.socscimed.2020.112968. Ballering AV, Bonvanie IJ, Olde Hartman TC, Monden R, Rosmalen J. Gender and sex independently associate with common somatic symptoms and lifetime prevalence of chronic disease. Soc Sci Med. (2020) 253:112968. 10.1016/j.socscimed.2020.112968. Стресс: причины и последствия, лечение и профилактика. Клинические рекомендации / Акарачкова Е.С., Байдаулетова А.И., Беляев А.А., Блинов Д.В, Громова О.А., Дулаева М.С., Замерград М.В, Исайкин А.И., Кадырова Л.Р., Клименко А.А., Кондрашов А.А., Косивцова О.В., Котова О.В., Лебедева Д.И., Медведев В.Э., Орлова А.С., Травникова Е.В., Яковлев О.Н. — СПб.: Скифия-принт; М.: Профмедпресс, 2020. — 138 с. ISBN 978-5-98620-480-2. Stress: prichiny i posledstviya, lechenie i profilaktika. Klinicheskie rekomendacii / Akarachkova E.S., Baydauletova A.I., Belyaev A.A., Blinov D.V, Gromova O.A., Dulaeva M.S., Zamergrad M.V, Isaykin A.I., Kadyrova L.R., Klimenko A.A., Kondrashov A.A., Kosivcova O.V., Kotova O.V., Lebedeva D.I., Medvedev V.E., Orlova A.S., Travnikova E.V., Yakovlev O.N. — SPb.: Skifiya-print; M.: Profmedpress, 2020. — 138 s. ISBN 978-5-98620-480-2. Акарачкова Е.С., Климов Л.В., Котова О.В.. 21 век: от пандемии COVID-19 к новым психосоциальным стрессам. Клиническое руководство. [Электронный ресурс]. – М.: Издательство «Перо», 2022. ISBN 978-5-00204-108-4 Akarachkova E.S., Klimov L.V., Kotova O.V.. 21 vek: ot pandemii COVID-19 k novym psihosocial'nym stressam. Klinicheskoe rukovodstvo. [Elektronnyy resurs]. – M.: Izdatel'stvo «Pero», 2022. ISBN 978-5-00204-108-4 Котова, О. В. Современные методы диагностики и лечения тревожных и депрессивных расстройств / О. В. Котова, А. А. Беляев, Е. С. Акарачкова // РМЖ. Медицинское обозрение. – 2021. – Т. 5, № 10. – С. 648-653. – DOI 10.32364/2587-6821-2021-5-10-648-653. – EDN CQIXKM. Kotova, O. V. Sovremennye metody diagnostiki i lecheniya trevozhnyh i depressivnyh rasstroystv / O. V. Kotova, A. A. Belyaev, E. S. Akarachkova // RMZh. Medicinskoe obozrenie. – 2021. – T. 5, № 10. – S. 648-653. – DOI 10.32364/2587-6821-2021-5-10-648-653. – EDN CQIXKM. Котова, О. В. Сочетание сердечно-сосудистых заболеваний и тревоги/депрессии у пожилых пациентов: как повысить эффективность лечения и качество жизни / О. В. Котова, Е. С. Акарачкова // РМЖ. – 2018. – Т. 26, № 1-2. – С. 95-99. – EDN THQYDP. Kotova, O. V. Sochetanie serdechno-sosudistyh zabolevaniy i trevogi/depressii u pozhilyh pacientov: kak povysit' effektivnost' lecheniya i kachestvo zhizni / O. V. Kotova, E. S. Akarachkova // RMZh. – 2018. – T. 26, № 1-2. – S. 95-99. – EDN THQYDP. Артеменко А.Р., Окнин В.Ю. Грандаксин в лечении психовегетативных расстройств // Лечение нервных болезней. 2001. Т.2. №1. С.24–27 [Artemenko A.R., Oknin V.Yu. Grandaksin v lechenii psihovegetativnyh rasstrojstv // Lechenie nervnyh boleznej. 2001. T.2. №1. S.24–27 (in Russian)]. Artemenko A.R., Oknin V.Yu. Grandaksin v lechenii psihovegetativnyh rasstroystv // Lechenie nervnyh bolezney. 2001. T.2. №1. S.24–27 [Artemenko A.R., Oknin V.Yu. Grandaksin v lechenii psihovegetativnyh rasstrojstv // Lechenie nervnyh boleznej. 2001. T.2. №1. S.24–27 (in Russian)]. Вейн А.М., Дюкова Г.М. Воробьева О.В., Данилов А.Б. Панические атаки (неврологические и психофизиологические аспекты). СПб., 1997. 304 с. [Vejn A.M., Dyukova G.M. Vorob’eva O.V., Danilov A.B. Panicheskie ataki (nevrologicheskie i psihofiziologicheskie aspekty). SPb., 1997. 304 s. (in Russian)]. Veyn A.M., Dyukova G.M. Vorob'eva O.V., Danilov A.B. Panicheskie ataki (nevrologicheskie i psihofiziologicheskie aspekty). SPb., 1997. 304 s. [Vejn A.M., Dyukova G.M. Vorob’eva O.V., Danilov A.B. Panicheskie ataki (nevrologicheskie i psihofiziologicheskie aspekty). SPb., 1997. 304 s. (in Russian)]. Mangot A and Murthy V. Psychiatric aspects of phosphodiesterases: an overview. Indian J Pharmacol, 2015; 47: 594 Mangot A and Murthy V. Psychiatric aspects of phosphodiesterases: an overview. Indian J Pharmacol, 2015; 47: 594 Üçel UI, Can ÖD, Özkay ÜD, et al. Antiamnesic effects of tofisopam against scopolamine-induced cognitive impairments in rats. Pharmacol Biochem Behav, 2020; 190: 172858. Üçel UI, Can ÖD, Özkay ÜD, et al. Antiamnesic effects of tofisopam against scopolamine-induced cognitive impairments in rats. Pharmacol Biochem Behav, 2020; 190: 172858. Cashman JR, Voelker T, Zhang H-T, et al. Dual inhibitors of phosphodiesterase-4 and serotonin reuptake. J Med Chem, 2009; 52 1530–1539. Cashman JR, Voelker T, Zhang H-T, et al. Dual inhibitors of phosphodiesterase-4 and serotonin reuptake. J Med Chem, 2009; 52 1530–1539. Srivastava S, Bhatia MS, Gupta K, and Rajdev K. Current update on evidence-based literature of tofisopam. Delhi Psychiatry J, 2014; 17 154–159. Srivastava S, Bhatia MS, Gupta K, and Rajdev K. Current update on evidence-based literature of tofisopam. Delhi Psychiatry J, 2014; 17 154–159.