Agrarian Technological Institute of People's Friendship University of Russian (Veterinary medicine department, Professor)
Moskva, Moscow, Russian Federation
Russian Federation
Russian Federation
Agrarian Technological Institute of People's Friendship University of Russian (Veterinary medicine Department)
Russian Federation
Russian Federation
Center for Veterinary Surgery «VetProfAlliance» (Veterinary assistant)
Russian Federation
GRNTI 68.41 Ветеринария
The article presents 4 clinical cases organ preservation surgery in cats with primalar bone tumors of thoracic limb. Cats had osteosarcoma (n =1), fibrosarcoma (n =2) and chondrosarcoma (n =1). Segmental bone resection was performed, bone defect replacement was performed with polymethyl methacrylate, Kirschner wires and bone plates. Treatment result for cats, that had tumors in proximal segment of humerus and distal segment of radius, was excellent. In 2 clinical cases tumors was localized in distal segment of humerus and lateral condyle of the humerus. Elbow arthrodesis was performed for this cats. It was reason of poorer limb function.
cat, bone tumor, osteosarcoma, fibrosarcoma, chondrosarcoma, organ-preserving surgery
Сокращения: в/в ― внутривенный/внутривенно, УЗИ ― ультразвуковое исследование
Введение
Выполнение органосохраняющих операций у собак и кошек со спонтанными опухолями скелета конечностей обусловлено не только категорическим желанием владельцев сохранить конечность животному, но также возможностью не нарушить социализацию пациента. Кроме того, данный тип операции обеспечивает длительность безметастатического периода и медиану продолжительности жизни, сопоставимые с аналогичными показателями при ампутации или межгрудино-лопаточном вычленении.
Лечению опухолей костей у собак в нашей стране посвящено немало кандидатских и докторских диссертаций [1, 5, 6, 8, 12, 13, 15, 16], а также научных публикаций [2…4, 9]. После сегментарной резекции пораженной опухолевой тканью кости формируется ее дефект, который необходимо восполнить биосовместимым материалом, чтобы восстановить опорную функцию конечности. Проанализировав представленные методы замещения дефектов после сегментарной резекции кости, мы выбрали использование армированного костного цемента и пластин [5…7, 16]. При этом мы отдаем предпочтение не индивидуальным имплантам, а стандартным пластинам, предназначенным для остеосинтеза у кошек, так как указанные пластины всегда имеются в наличии в лечебных подразделениях клиник. Это позволяет в кратчайшие сроки выполнить оперативное вмешательство.
Важной составляющей оперативного лечения должна быть простота реабилитации животного в послеоперационном периоде (обработка швов, антибиотикотерапия и др.), отсутствие болевого симптома, восстановление опорной функции конечности, отсутствие сопутствующих осложнений в области операционной раны. Быстрая реабилитация животного желательна не в условиях стационара, а в домашних условиях, что важно для кошек.
Описание клинических случаев
Мы приводим описание четырех случаев опухолей скелета конечностей у кошек, поступивших на лечение в отделение онкологии ветеринарных клиник «ВетПрофАльянс» в г. Москве и г. Чехове в период с 2009 по февраль 2020 гг.
Данные анамнеза. Все кошки были домашними, иммунизированными поливалентными вакцинами. Давность заболевания (первые признаки хромоты до момента обращения в клинику) составила в среднем 31 сутки (от 21 до 45). В группе наблюдения было 3 самца и одна самка. из них три метиса и один мейн-кун. При этом один самец был кастрирован, а самка стерилизована. Возраст животных составлял от 29 месяцев до 7 лет. Общая характеристика группы животных представлена в таблице1.
1. Физиологические и клинические параметры кошек с первичными опухолями костей скелета конечностей
Physiological and clinical parameters of cats with primary tumors of the bones of the skeleton of the extremities
|
Клинический случай |
Порода |
Возраст |
Пол |
Масса тела, кг |
Локализация опухоли |
|
1 |
Мейн-кун |
3 года 6 мес |
Самец |
5,6 |
Проксимальный сегмент левой плечевой кости (рис. 1) |
|
2 |
Метис |
2 года 10 мес (рис. 8) |
Самец (кастрированный) |
5,3 |
Дистальный сегмент правой лучевой кости (рис. 4 a,b)
|
|
3 |
Метис |
7 лет |
Самка (стерилизованная) |
4,0 |
Латеральный мыщелок левой плечевой кости
|
|
4 |
Метис |
5 лет |
Самец |
4,1 |
Дистальный сегмент правой плечевой кости (рис. 10 a,b) |
Все владельцы отмечали хромоту своих животных на грудную конечность. Синдром «плюс ткань» отметили два владельца из четырех на последней неделе заболевания. Один пациент проходил лечение по поводу перелома пястной кости кисти и передвигался в лонгете при наличии опухоли в дистальном сегменте лучевой кости.
Диагностические исследования. Рентгенологическое исследование выполняли в боковой и прямой проекции на рентгеновских аппаратах «GIERTH HF 400A» и «Medonica 525».
При наличии очага остеодеструкции в кости выполняли рентгенографию грудной полости в боковой и вентро-дорсальной проекции; УЗИ брюшной полости на аппарате «SIUI Apogee 5500» с использованием линейного и микроконвексного датчика.
Лечение. Решение об органосохраняющем оперативном вмешательстве при отсутствии метастатических очагов в органах грудной и брюшной полости принимали на основании результатов комплексного исследования с учетом размера и локализации опухолевого очага, степени анестезиологических рисков. Объем хирургического вмешательства включал в себя сегментарную резекцию пораженной кости с замещением сформировавшегося дефекта армированным костным цементом и накостной пластиной (рис. 2…7, 9…13).
В процессе оперативного вмешательства применяли мультимодальную анальгезию. Индукцию в наркоз осуществляли вручную струйным в/в введением пропофола (4…6 мг/кг массы тела). Пациенты подвергались интубации и затем вентиляции легких. Далее проводили в/в индукцию струйным введением тилетамимина и золазепама «Zoletil» (2 мг/кг массы тела). Анестезию поддерживали ингаляцией 1,5 % изофлурана и инфузией препарата «Zoletil» с постоянной скоростью 3…4 мг/кг/ч.
По рентгенограммам определяли уровень сегментарной резекции кости, который соответствовал +15…30 мм неизмененной кости от видимого очага остеодеструкции. Оперативные вмешательства выполняли под общей анестезией.
Операционное поле обрабатывали растворами Йодель и Сепдель по методу Гроссиха-Филончикова, затем накрывали одноразовыми стерильными простынями из спанбонда плотностью 45 г/см2. Выполняли широкую сегментарную резекцию опухоли с соблюдением правил абластики, футлярности и антибластики (см. рис. 2a, 5a). Сухожилия мышц из опухолевой ткани выделяли путем рассечения сухожильных влагалищ электроножем по зонду Кохера, введенному в полость сухожильного влагалища (рис. 5 a…d), что позволило сохранить функцию разгибателей кисти на грудной конечности. После иссечения опухоли рану обкладывали салфетками, обильно смоченными в физиологическом растворе, подогретом до 60 °С.
После сегментарной резекции кости, пораженной опухолевой тканью (см. рис. 6, 12), в интрамедуллярный канал оставшегося сегмента кости (лучевой, плечевой) вводили спицы Киршнера диаметром 1,0…1,2 мм. В смежный сегмент конечности (лопатка, кости пясти) вводили от двух до четырех спиц Киршнера диаметром 1,0…1,2 мм, концы которых соединяли со спицами, введенными в интрамедуллярный канал кости после иссечения опухоли (см. рис. 5b, 11a). Восстанавливали ось кости и конечности, моделировали пластину, используя ручной пресс. Отверстия в кости под винты 1,5 мм формировали спицами диаметром 1,0 мм; под винты 2,0 мм ― спицей 1,2 мм; под винты 2,4мм ―1,5 мм. Резьбу во всех случаях формировали только в ближайшем кортикальном слое универсальным метчиком DePuy Synthes для винтов 1,5…2,4 мм. После фиксации пластины диастаз между костями заполняли костным цементом высокой вязкости. В последнюю фазу полимеризации костного цемента через отверстия в пластине в костном цементе спицей соответствующего винту диаметра формировали отверстия. После полной полимеризации костного цемента пластину фиксировали к цементу кортикальными винтами (см. рис. 2b, 5c-d, 11b). Операционную рану ушивали капроном №1-2, простыми узловыми швами.
В послеоперационном периоде проводили антибиотикотерапию препаратами цефалоспоринового ряда (цефотаксим 30…50 мг/кг массы тела каждые 12 ч) в течение 7…10 суток, анальгезию нестероидными противовоспалительными препаратами (мелоксикам 0,1…0,2 мг/кг массы тела, кетопрофен 1 мг/кг массы тела) в течение 5 суток. Также владельцам рекомендовали обеспечить ограничение движений животного в течение 20 суток.
Результаты. Ранний послеоперационный период у всех пациентов протекал без осложнений. Швы снимали на 12…14-е сутки. Морфологический диагноз и функциональные результаты представлены в таблице 2.
В клиническом случае № 4 у животного наблюдали выпадение функции разгибателей кисти (вероятное ятрогенное повреждение) из-за чего функциональный результат лечения расценивали как неудовлетворительный.
2. Результаты органосохраняющих операций у кошек с опухолями скелета грудной конечности
Results of organ-preserving operations in cats with tumors of the thoracic limb skeleton
|
Клинический случай |
Морфологическая верификация |
Функция конечности |
Безрецидивный период |
|
1 |
Хондросаркома |
Отлично |
С 18.11.2009 по настоящее время (3465 суток) |
|
2 |
Остеосаркома |
Отлично (рис. 8) |
С 24.03.2019 по настоящее время (370 суток) |
|
3 |
Высокодифференцированная фибросаркома |
Удовлетворительно |
Рецидив на 309-е сутки |
|
4 |
Низкодифференцированная фибросаркома |
Неудовлетворительно |
Местный рецидив + отдаленное метастазирование в легкие, селезенку на 73-и сутки наблюдения |
Обсуждение
По данным литературы, к развитию патологии предрасположены возрастные домашние короткошерстные кошки [19, 29, 35]. Возраст возникновения опухолей кости у кошек, в отличие от собак, не двухпиковый. Подвержены кошки в диапазоне от 8 до 10 лет [25, 34, 35]. Выраженной половой предрасположенности не выявлено [26, 35]. В нашем исследовании три пациента были в возрасте до 5 лет, причем двое из них принадлежали к ранней возрастной группе ― 32 и 42 мес. Еще один пациент имел возраст 7 лет, что ближе к данным литературы.
По данным зарубежных авторов, наиболее типичная локализация опухолей ― дистальный и проксимальный сегмент бедренной кости и проксимальный сегмент большеберцовой кости. Чаще страдают тазовые конечности [25, 26, 32, 34]. В нашем наблюдении, охватывающем 10-летний период наблюдений, у всех пациентов (100 %) страдали грудные конечности. Отмечена следующая локализация: дистальный сегмент лучевой кости (1 из 4), проксимальный сегмент плечевой кости в проекции большого бугорка плечевой кости (1 из 4) и дистального сегмента плечевой кости (2 из 4). За исключением одного пациента (дистальный сегмент лучевой кости) локализация опухолей костей конечностей у кошек отличается от типичной локализации опухолей скелета грудной конечности у собак [12].
Первичными клиническими симптомами, отмеченными владельцами, были проходящая или постоянная хромота, боль при пальпации пораженного сегмента кости, наличие синдрома «плюс ткань» в месте роста опухоли. Зарубежные авторы наблюдали схожую клиническую картину [7, 17, 22, 26, 29, 35].
Во всех четырех случаях на рентгенограммах отмечали очаги остеодеструкции с превалированием остеолизиса кости (см. рис. 1, 4, 10). Неопластический процесс от воспалительного заболевания кости дифференцировали на основании наличия деструкции кортикального слоя кости, особенностей переходной зоны между здоровой и поврежденной костью. Первичные опухоли кости обычно характеризуются единичным метафизальным остеодеструктивным очагом с превалированием остеолизиса кости. Такие повреждения следует считать первичной опухолью, пока не доказано обратное [35]. Рентгенографически остеосаркомы у кошек описаны как остеолитические [17, 35], крайне редко встречаются пролиферативный и смешанный типы [26, 29, 34, 35].
В качестве хирургического метода лечения у кошек с опухолями скелета конечности могут быть использованы: ампутация конечности, межгрудинолопаточное вычленение, экзартикуляция конечности, экзартикуляция конечности с гемипелвэктомией. Объем операции зависит от локализации опухоли, ее размеров, функции конечности на момент первичного осмотра пациента, инвазии опухоли в сосудисто-нервные пучки.
Удаление тазовой конечности ― более предпочтительный метод по сравнению с ампутацией или межгрудинолопаточным вычленением грудной конечности с позиций сохранения двигательной функции животного. Снижение болевого симптома, обусловленного опухолевым ростам, возвращает животным аппетит, активность, социализацию. Наиболее сложным препятствием к проведению данных операций по показаниям служит позиция владельцев, которые сравнивают животных с человеком. Не понимая, что даже при ампутации конечности животные остаются социализованными и не нуждаются в специальном уходе!
В последние десятилетия приоритет имеют органосохраняющие операции. Замещение дефекта кости после сегментарной резекции опухоли может быть выполнено облученным реплантатом [1, 12] Однако для выполнения указанных операций необходимо специализированное оснащение (жидкий азот, источники ионизирующего излучения). Все названные операции пока выполнены только на собаках. По данным Н.В. Митрохиной [13], даже после воздействия на опухолевую ткань путем замораживания в жидком азоте и облучения ударной дозой 200 Гр жизнеспособность опухолевых клеток остеосаркомы кости у собак в реплантате к 240-м суткам наблюдения сохраняется в 80 % случаев.
Дистракционный остеосинтез по методу Г.А. Илизарова, был апробирован у собак для замещения обширных дефектов кости после резекции опухоли кости [15]. Однако использовать данный метод возможно далеко не при всех локализациях опухоли. Период дистракции кости и созревания регенерата может быть очень длительным. Дистракционный остеосинтез способен стимулировать локальное рецидивирование опухолевого роста и гематогенное метастазирование. Похожие результаты получены в медицине человека [14].
Использование биоимплантов с колонизацией мультипотентными мезенхимальными стромальными клетками для замещения дефектов длинных трубчатых костей после резекции опухолевого очага имеет большую научную ценность и показывает перспективы использования как в медицине человека, так и в ветеринарной медицине [9]. Однако этот метод сопряжен с использованием специализированного оборудования и необходимостью в большой базе биоматериалов, что ограничивает его широкое применение.
Использование лиофилизированной костной ткани для замещения дефектов кости после иссечения опухоли показало неоднозначные результаты. В эксперименте на кроликах лиофилизированная аллокость, помещенная в диастаз между двумя отломками бедренной кости кролика и фиксированная пластиной, не обладала достаточной прочностью и подверглась тотальному рассасыванию и замещению фиброзной тканью на 56-е сутки наблюдения. У собак лиофилизированная аллокость подверглась частичному рассасыванию на уровне метаэпифиза, была отграничена от мягких тканей фиброзной тканью (без признаков врастания тканей и сосудов в алотрансплантат), сохраняла свою механическую прочность, не имела сращения на границе аллотрансплантат ― материнская кость [5…7]. Поэтому возможность использования лиофилизированной аллокости для замешения дефектов кости у кошек сомнительна.
При распространении доступности 3D-печати одним из вариантов замещения дефектов длинных трубчатых костей после сегментарной резекции является использование индивидуальных имплантов. Опубликованы описания клинических случаев, где отмечен хороший функциональный результат оперативного вмешательства как у кошек, так и у собак [2…4]. Такой метод позволяет достичь максимального соответствия импланта участку резекции, однако также сопряжен с использованием специализированного оборудования. Кроме того, многоэтапная концепция 3D печати (компьютерная томография, моделирование импланта и гайдов, печать) может занимать длительный временной промежуток, что негативно влияет на течение онкологического заболевания.
В своей практике мы апробировали в 4-х наблюдениях замещение дефекта кости армированным костным цементом с фиксацией сегментов конечности накостными пластинами без LCP концепции. В двух наблюдениях №1 и №2 (см. табл. 2) мы получили отличную функцию конечности ― отсутствие хромоты при всех видах движения животного. Период наблюдения составил 3465 и 370 суток. В первом случае у животного морфологически верифицирована хондросаркома, во втором ― остеосаркома.
Артродезирование лучезапястного и плечелопаточного суставов у собак и кошек дает хороший функциональный результат, ввиду небольшого объема движений у животных в данных суставах. Выполнение органосохранных операций у кошек с блокированием этих суставов также показывает хороший функциональный результат. Укрытие цементного протеза и пластины, особенно в наблюдении № 2, только сухожилиями общего пальцевого разгибателя и лучевого разгибателя запястья, подкожной фасцией и кожей, оказалось достаточным и не имело осложнений в проекции операционной раны в виде просачивания инфекции, свищевых ходов и др. У кошек как первичные, так и вторичные опухоли скелета являются редкостью [20, 25, 29, 31,] и в 75 % наблюдений представляют собой остеосаркому. По сравнению с собаками, у кошек частота метастазирования остеосаркомы и хондросаркомы гематогенным путем невелика. Поэтому отсутствие метастазирования в жизненно важные органы на момент оперативного вмешательства дает хороший прогноз в отношении продолжительности жизни пациента. Медиана выживаемости в исследованиях составляла от 40 до 64 месяцев [17, 21, 23, 25, 26, 29, 35].
После иссечения фибросаркомы дистального сегмента плечевой кости (наблюдения 3 и 4) функцию конечности оценили как удовлетворительную и плохую. В наблюдении 3 животное имело хромоту при всех видах движения, а в наблюдении 4 не пользовалось конечностью для опоры при ходьбе. Артродезирование локтевого сустава всегда сопровождается хромотой грудной конечности, поэтому указанная функция конечности в наблюдении 3 была ожидаема.
В литературе описаны единичные клинические наблюдения фибросаркомы в области конечности с первичным или инвазивным поражением костной ткани [18, 27, 28, 30]. Однако авторы сходятся во мнении о достаточно агрессивном течении опухолевого процесса, в отличие от течения остео- и хондросаркомы. Исходя из полученных нами результатов и данных литературы, стоит осторожно оценивать функциональные результаты органосохранной хирургии и прогноз на дальнейшую жизнь животного при диагностированной фибросаркоме в области конечности с поражением костной ткани.
Заключение
Кошки с первичными опухолями костей (остеосаркома, хондросаркома) имеют хороший прогноз на жизнь. При локализации опухоли в проксимальном сегменте плечевой кости, дистальном сегменте лучевой кости органосохранные операции дают хороший функциональный результат. Пациент с опухолью, локализованной в дистальном сегменте плечевой кости, может претендовать на опорную функцию с выраженной хромотой. При верификации опухоли как фибросаркома прогноз на длительный безрецидивный период должен рассматриваться как осторожный.
При выборе метода органосохранной хирургии практически все приведенные в литературе методы описывают идентичные функциональные результаты. Используемый в данных клинических наблюдениях метод сегментарной резекции кости с замещением дефекта армированным костным цементом и накостной пластиной также показал хороший функциональный результат. Однако для данного метода оперативного вмешательства не требуются специализированное оборудование и длительные временные затраты предоперационной подготовки, что делает его приоритетным для широкой выборки пациентов с опухолевым поражением длинных трубчатых костей.
Конфликт интересов
Авторы статьи не имеют финансовых или личных отношений с другими лицами или организациями, которые могли бы повлиять на достоверность или содержание этой работы.
1. Garanin, D.V. Ispol'zovanie ekstrakorporal'no obluchennyh replantatov dlya sohrannyh operaciy pri spontannyh zlokachestvennyh opuholyah kostey u sobak / D.V. Garanin: dis. ... kand. biol. nauk (22.06.2007) Moskva, 2007. - 145 s.
2. Gorshkov, S.S. Klinicheskiy sluchay hirurgicheskogo lecheniya osteosarkomy luchevoy kosti u sobaki s zamescheniem postrezekcionnogo kostnogo defekta individual'nym endoprotezom, izgotovlennym metodom 3D-pechati / S.S. Gorshkov, N.V. Ulanova, E.M. Kozlov, V.V. Manuylova, E.I. Petrova // Veterinarnyy Peterburg. - 2019 - № 1-2. - S. 21-26.
3. Gorshkov, S.S. Klinicheskiy sluchay hirurgicheskogo lecheniya osteohondromy bedrennoy kosti u koshki s zamescheniem postrezekcionnogo kostnogo defekta individual'nym artrodeznym endoprotezom, izgotovlennym metodom 3D-pechati / S.S. Gorshkov, N.V. Ulanova, V.V. Maynulova // Vet Pharma. - 2019. - № 3. - C. 48-52.
4. Gorshkov, S.S. Hirurgicheskoe lechenie appendikulyarnoy osteosarkomy u sobak na osnovanii treh klinicheskih sluchaev. Vybor metoda pri zameschenii postrezekcionnyh kostnyh defektov / S.S. Gorshkov, N.V. Ulanova, E.M. Kozlov, V.V. Manuylova, E.I. Petrova // Vet Pharma. - 2018. - №. 3-4. - C. 48-52.
5. Dyul'ger P.G., Kliniko-morfologicheskoe obosnovanie vozmozhnosti zamescheniya obshirnyh defektov kosti u sobak s osteosarkomoy liofilizirovannym allotransplantatom / Dyul'ger P.G., Yagnikov S.A., Kuleshova O.A., Van'kov V.A., Ariffulina D.A., Leonova T.A. // Rossiyskiy veterinarnyy zhurnal. Melkie domashnie i dikie zhivotnye. - 2013. - №. 2. - S. 13-16.
6. Dyul'ger P.G., Kliniko-morfologicheskoe obosnovanie zamescheniya obshirnyh defektov kosti u sobak i koshek so spontannymi opuholyami skeleta konechnostey / P.G. Dyul'ger: dis. ... kand. vet. nauk (zaschischena 04.07.2013) Moskva, 2013. - 116 s.
7. Dyul'ger P.G., Biomehanicheskie parametry implantov pri zameschenii obshirnyh defektov kosti u sobak / Dyul'ger P.G., Yagnikov S.A., Gavryushenko N.S., Fomin L.V., Kuleshova O.A., Arifullina D.V.// Rossiyskiy veterinarnyy zhurnal. Melkie domashnie i dikie zhivotnye. - 2012. - № 5. - S. 13-16.
8. Kozlovskaya, N.G. Profilaktika legochnyh metastazov osteosarkomy u sobak putem predoperacionnoy transfuzii kostnogo mozga zdorovyh donorov / N.G. Kozlovskaya N.G.: dis. ... kand. biol. nauk (zaschischena 07.03.2003), Moskva. 2002. - 93 s.
9. Kornyushenkov, E.A. Novye puti resheniya problemy zamescheniya defektov pri obshirnoy rezekcii u zhivotnyh s opuholyami kostey / E.A. Kornyushenkov, L.V. Golub, N.Yu. Anisimova, M.V. Kiselevskiy, N.A. Glazov, A.V. Maksimkin, A.L. Kuznecova, A.A. Shimshirt, D.E. Mitrushkin, E.R. Musaev, E.A. Sushencov // Rossiyskiy veterinarnyy zhurnal. Melkie domashnie i dikie zhivotnye. - 2013. - №. 3.- S. 12-16.
10. Kornyushenkov, E.A., Korrelyaciya infekcionnyh oslozhneniy s obschey vyzhivaemost'yu posle organosohrannogo lecheniya u sobak s osteosarkomoy / E.A. Kornyushenkov, D.V. Garanin, A.L. Kuznecova, K.V. Lisickaya, D.E. Mitrushkin, M.V. Rodionov, E.A. Fateeva, O.S. Elizarova, K.A. Tihonova // Rossiyskiy veterinarnyy zhurnal. - 2017. - №. 10. - S. 17-20.
11. Krik, E. Harakternye trudnosti lecheniya raka u koshek / E. Krik // Veterinary Focus. - 2016. - № 3 - S. 9-15.
12. Mitin, V.N. Sravnitel'nye rezul'taty razlichnyh metodov lecheniya osteosarkomy dlinnyh trubchatyh kostey u sobak / V.N. Mitin: dis. ... dokt. biol. nauk (zaschischena 19.12.2003). - Moskva, 2003. - 239 s.
13. Mitrohina, N.V. Kliniko-morfologicheskaya harakteristika obluchennyh replantatov kosti pri lechenii osteosarkomy u sobak / Mitrohina N.V.: dis. ... kand. vet. nauk (zaschischena 26.12.2013). - Moskva, 2013. - 123 s.
14. Teplyakov, V.V., Chreskostnyy ostesintez v lechenii bol'nyh s pervichnymi zlokachestvennymi i metastaticheskimi opuholyami dlinnyh trubchatyh kostey / Teplyakov V.V.: avtoref. dis. ... dokt. med. nauk (zaschischena 22.09.2000) - Moskva., 2000. - 31 s.
15. Yagnikov, S.A. Ispol'zovanie vneochagovogo osteosinteza i kompressionno-distrakcionnogo metoda Ilizarova pri lechenii zlokachestvennyh opuholey kostey u sobak / Yagnikov S.A.: dis. ... kand. biol. nauk. (zaschischena 08.12.1998) - Moskva, 1998. - 172 s.
16. Yakunina, M.N. Konservativnoe lechenie spontannoy osteosarkomy u sobak / Yakunina M.N.: dis. ... kand. biol. nauk (zaschischena 27.12.2006) - Moskva, 2006. - 148 s.
17. Boylan, M.T. Limb-shortening limb salvage (LSLS) in a cat with metatarsal osteosarcoma / M.T. Boylan, S.E. Boston, S. Townsend, J.V. Cavalcanti // La revue veterinaire canadienne. - 2019. - Vol. 60. - No. 7. - pp. 757-761.
18. Cook, J.L. Fibrosarcoma in the distal radius and carpus of a four-year-old Persian /J.L. Cook, J.L. Tomlinson, L.A. Corwin, D.C. Shaw // Journal of the American Animal Hospital Association. - 1998. - Vol. 34. - No. 1. - pp. 31-33.
19. Dimopoulou, M. Histologic prognosticators in feline osteosarcoma: a comparison with phenotypically similar canine osteosarcoma / M. Dimopoulou, J. Kiprensteijn, H. Moens, M. Kik // Veterinary Surgery. - 2008. - No. 37. - rp. 466-471.
20. Doige, C.E. Multiple osteochondromas with evidence of malignant transformation in a cat / C.E. Doige // Veterinary pathology. - 1987. - Vol. 24. - No. 5. - pp. 457-459.
21. Durham, A.C. Feline chondrosarcoma: a retrospective study of 67 cats (1987-2005) / A.C. Durham, C.A. Popovitch, M.H. Goldschmidt // Journal of the American Animal Hospital Association. - 2008. - Vol. 44. - No. 3. - pp. 124-130.
22. Farjanikish, G. Metastatic giant cell osteosarcoma in a cat / G. Farjanikish, O. Dezfoulian, H. Mohammadi // Veterinary Research Forum. - 2018. - Vol. 9. - No. 3. - pp. 289.
23. Fry, P.D. Fracture associated a sarcoma in the cat / P.D. Fry, H.F. Jukes // // Journal of small animal practice. - 1995. - Vol. 36. - No. 3. - pp. 124-126.
24. Griffith, J.W. Parosteal osteosarcoma with pulmonary metastases in a cat / J.W. Griffith, R.R. Dubielzig, W.H. Riser, P. Jezyk // Veterinary pathology. - 1984. - Vol. 21. - No. 1. - pp. 123-125.
25. Heldmann, E. Feline Osteosarcoma: 145 Cases (1990-1995) / E. Heldmann, M.A. Anderson, C. Wagner-Mann // Journal of the American Animal Hospital Association. - 2000. - Vol. 36. - No. 6. - pp. 518-521.
26. Kessler, M. Feline osteosarcoma: Epidemiologic, clinical, and radiologic findings in 78 cases (1990-1995) / M. Kessler, M. Tassani Prell, D. Vonbomhard, U. Matis // T ierarztliche Praxis. - 1997. - Vol. 25. - No. 3. - pp. 275-283.
27. Levitt, L. Primary intraosseous fibrosarcoma in a cat / L. Levitt, C.E. Doige // Journal of the American Veterinary Medical Association. - 1989. - Vol. 194. - No. 11. - pp. 1601-1603.
28. Linnabary, R.D. Primitive multipotential primary sarcoma of bone in a cat / R.D. Linnabary, M.A. Holscherd, D.L. Page, D. Fitzpatrick // Veterinary pathology. - 1978. - Vol. 15. - No. 3. - pp. 432-434.
29. Liu, S.K. Primary and secondary bone tumours in the cat / S.K. Liu, H. D. Dorfmany, A.K. Patnaik // Journal of Small Animal Practice. - 1974. - Vol. 15. - No. 3. - pp. 141-156.
30. Madewell, B.R. Invasive carcinoma radiographically mimicking primary bone cancer in the mandibles of two cats / B.R. Madewell, N. Ackerman, D.H. Sesline // Veterinary Radiology. - 1976. - Vol. 17. - No. 6. - pp. 213-215.
31. Manuali, E. Tumours in European Shorthair cats: a retrospective study of 680 cases / E. Manuali, C. Forte, G. Vichi, D.A. Genovese, D. Mancini, A.P. De Leo, V. Zappulli // Journal of Feline Medicine and Surgery. - 2020. -No. 1 pp. 1-8.
32. Quigley, P.J. Tumors involving bone in the domestic cat: a review of fifty- eight cases / P.J. Quigley, A.H. Leedale // Veterinary Pathology. - 1983. - Vol. 20. - No. 6. - pp. 670-686.
33. Thompson, K.G. Tumors of bones. In: Meuten DJ. Tumors in domestic animals / K.G. Thompson, R.R. Pool, 4th ed. Ames, USA: Iowa State Press, 2002. - rp. 268-296.
34. Thrall, D.E. Radiographic features of bone tumors and bone infection / D.E. Thrall. In Textbook of Veterinary diagnostic radiology. Sixth Edition, - St. Louis Saunders Elsevier, 2013, rp. 307-319.
35. Turrel, J.M. Primary bone tumors in the cat: A retrospective study of 15 cats and a literature review / Turrel J.M., Pool R.R. // Veterinary Radiology. - 1982. - Vol. 23. - No. 4. - pp. 152-166.
