сотрудник
сотрудник
сотрудник
Россия
сотрудник
сотрудник
сотрудник
ГРНТИ 68.41 Ветеринария
Актуальность. Инвазивная искусственная вентиляция легких (ИВЛ) стала доступной опцией интенсивной терапии в ветеринарии мелких домашних животных, однако седация вентилируемого пациента до настоящего времени не регламентирована. Общепринятые протоколы отсутствуют, валидированные инструменты оценки глубины седации у интубированных собак и кошек не разработаны, а наиболее изученные схемы основаны на препаратах, подлежащих особому государственному контролю, что ограничивает их применение в клинической практике. Цель. Сравнить эффективность и безопасность комбинации тилетамина-золазепама («Везотил®») с дексмедетомидином и комбинации кетамина с дексмедетомидином при проведении контролируемой седации собак и кошек, находящихся на инвазивной ИВЛ. Материалы и методы. В пилотное проспективное рандомизированное контролируемое исследование включены 40 пациентов (23 собаки, 17 кошек), которым в условиях ОРИТ проводилась инвазивная ИВЛ. Пациенты рандомизированы в группу «тилетамин-золазепам + дексмедетомидин» (ТЗ+Д, n = 20) и группу «кетамин + дексмедетомидин» (К+Д, n = 20). Первичной конечной точкой служила глубина седации по разработанной авторами шкале медикаментозной контролируемой седации при ИВЛ (МКС-ИВЛ, диапазон 0…15 баллов, целевой диапазон 8…10 баллов). Вторичные конечные точки — потребность в «спасительных» болюсах, частота осложнений, связанных с их введением, и частота неблагоприятного исхода. Использованы точный критерий Манна ‒ Уитни и точный критерий Фишера; для оценок эффекта рассчитаны 95% -е доверительные интервалы (ДИ). Результаты. Группы не различались по баллу МКС-ИВЛ (медиана 9,5 против 9,0; U = 192,0; p = 0,841; сдвиг Ходжеса ‒ Лемана 0,0 балла, 95%-й ДИ −1,0…+1,0), по числу «спасительных» болюсов (медиана 0,5 против 2,0; U = 167,5; p = 0,398), по частоте осложнений (15,0 % против 10,0 %; p = 1,000; разница рисков +5,0 п.п., 95 % ДИ −17,3…+27,2) и по частоте неблагоприятного исхода (40,0 % против 30,0 %; p = 0,741; разница рисков +10,0 п. п., 95%-й ДИ − 18,4…+36,3). Целевой диапазон седации достигнут в обеих группах. Аналогичные результаты получены в заранее не запланированном анализе подгруппы пациентов с КОЛ. Заключение. В условиях пилотного исследования комбинация тилетамин-золазепам + дексмедетомидин обеспечила сопоставимую с кетамин-дексмедетомидиновой схемой глубину контролируемой седации при сходном профиле безопасности. Ширина ДИ не позволяет формально утверждать эквивалентность режимов, однако полученные данные обосновывают проведение полноразмерного исследования не меньшей эффективности и указывают на практическую значимость схемы для клиник, не имеющих лицензии на оборот наркотических средств и психотропных веществ.
тилетамин-золазепам, Везотил®, кетамин, дексмедетомидин, искусственная вентиляция легких, кошки, собаки
1. Devlin, J.W. Clinical Practice Guidelines for the Prevention and Management of Pain, Agitation/Sedation, Delirium, Immobility, and Sleep Disruption in Adult Patients in the ICU / J.W. Devlin, Y. Skrobik, C. Gélinas et al. // Critical Care Medicine. ‒ 2018. ‒ Vol. 46. ‒ Np. 9. ‒ e825-e873.
2. Sessler, C.N. The Richmond Agitation–Sedation Scale: validity and reliability in adult intensive care unit patients / C.N. Sessler, M.S. Gosnell, M.J. Grap et al. // American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine. ‒ 2002. ‒ Vol. 166. ‒ No. 10. ‒ pp. 1338-1344.
3. Wen J., A comparation of dexmedetomidine and midazolam for sedation in patients with mechanical ventilation in ICU: A systematic review and meta-analysis / J. Wen, X. Ding, C. Liu et al. // PLoS ONE. ‒ 2023. ‒ Vol. 18. ‒ No. 11. ‒ e0294292.
4. Hopper, K. Basics of mechanical ventilation for dogs and cats / K. Hopper, L.L. Powell // Veterinary Clinics of North America: Small Animal Practice. ‒ 2013. ‒ Vol. 43. ‒ No. 4. ‒ pp. 955-969.
5. Meitner, C. Nursing strategies for the mechanically ventilated patient / C. Meitner, R.A. Feuerstein, A.M. Steele // Frontiers in Veterinary Science. ‒ 2023. ‒ Vol. 10. ‒ Article 1145758.
6. Ethier, M.R. Evaluation of the efficacy and safety for use of two sedation and analgesia protocols to facilitate assisted ventilation of healthy dogs / M.R. Ethier, K.A. Mathews, A. Valverde et al. // American Journal of Veterinary Research. ‒ 2008. ‒ Vol. 69. ‒ No. 10. ‒ pp. 1351-1359.
7. Перечень наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации: утв. постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июня 1998 г. № 681 (ред. от 11 июня 2025 г., с изм. и доп., вступ. в силу с 27 июля 2025 г.).
